Human reproduction: current status / Reprodução humana: estado atual

SUMMARY The concern about the maintenance of the human species has existed since the earliest civilizations. Progress in the diagnosis and treatment of infertility has led to the development of assisted reproductive techniques (ART) which, along with the evolution of genetics and molecular biology studies, have contributed in a concrete way to the management of infertile couples. Classic in vitro fertilization was initially developed 35 years ago for the treatment of women with tubal blockage, however, it remains inaccessible to a significant proportion of infertile couples around the world. This can be explained by the lack of specialized clinics in some countries and by the high cost of the procedures. Efforts have been employed to increase the number of treatment cycles for assisted reproduction, as for example, the creation of low-cost programs. Even today, infertility remains a problem of global proportions, affecting millions of couples. The estimate of the incidence of infertility is uncertain, mainly because of the criteria used for its definition. This article aims to review the most important aspects, succinctly, regarding the incidence, etiology, and treatment options available to infertile couples.

RESUMO A preocupação com a procriação e a manutenção da espécie humana existe desde as civilizações mais antigas. O progresso no diagnóstico e no tratamento da infertilidade teve como consequência o desenvolvimento de técnicas de reprodução assistida (TRA) que, conjuntamente com a evolução dos estudos em genética e biologia molecular, têm contribuído de maneira real no manejo dos casais inférteis. A fertilização in vitro clássica foi inicialmente desenvolvida há mais de 35 anos para o tratamento de mulheres com obstrução tubária, no entanto, essa terapêutica permanece ainda inacessível para uma considerável parte dos casais inférteis ao redor do mundo. Isso pode ser explicado pela falta de clínicas especializadas em alguns países e pelo alto custo dos procedimentos. Esforços têm sido empregados para aumentar o número de ciclos de tratamento em reprodução assistida, como, por exemplo, a criação de programas de baixo custo. Ainda nos dias atuais, a infertilidade permanece como um problema de proporções mundiais, acometendo milhões de casais. A estimativa da incidência da infertilidade é incerta, principalmente por causa dos critérios utilizados para sua definição. Este artigo tem como objetivo revisar os aspectos mais importantes, de forma sucinta, referentes a incidência, etiologia e alternativas terapêuticas disponíveis para os casais inférteis.

Eletrocauterizacao laparoscopica ovariana bilateral no tratamento de mulheres inferteis com sindrome dos ovarios policisticos / Laparoscopic ovarian diathermy in the treatment of infertile women with polycystic ovary syndrome

A sindrome dos ovarios policisticos (SOP) e condicao endocrina comum que afeta a mulher em idade reprodutiva. Irregularidade menstrual, hirsutismo e infertilidade por...

Contribuição da eletrocauterização laparoscópica ovariana bilateral no tratamento de mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos (SOP) clomifeno-resistentes / The contribuition of laparoscopic ovarian diathermy in the treatment of women with anovulatory and clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome

Foram estudadas prospectivamente 49 mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos clomifeno-resistentes. Vinte e quatro mulheres foram submetidas à eletrocauterização laparoscópica ovariana bilateral e 25, a até três ciclos de indução ovulatória com hormônio folículo-estimulante recombinante. Objetivou-se: avaliar os efeitos da cirurgia sobre o volume ovariano e as dosagens séricas hormonais e comparar as taxas de gestação dos dois grupos de tratamento. Houve diminuição significativa do volume ovariano bilateral após a cirurgia. Observou-se queda significativa dos níveis séricos de testosterona e androstenediona e tendência à queda dos níveis séricos de hormônio luteinizante. A taxa de gestação obtida com a eletrocauterização ovariana, doze meses após o procedimento, não diferiu da obtida com três ciclos de indução ovulatória.Forty-nine women with anovulatory infertility and clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome were studied prospectively. Twenty-four patients were submitted to laparoscopic ovarian diathermy and twenty-five submitted to cycles of ovarian hyperstimulation with recombinant human follicle stimulating hormone. The objectives were to: evaluate the effects of surgery on the ovarian volume and the hormone levels and compare the pregnancy rates of the two treatment groups. There was decrease of the bilateral ovarian volume after surgery. We observed fall in the levels of testosterone and androstenedione and trend of reduced to the levels of luteinizing hormone. The pregnancy rate obtained with the surgery, twelve months after the procedure, did not differ from the pregnancy rate obtained with three cycles of ovulation induction...

Reanastomose tubária laparoscópica: resultados preliminares / Laparoscopic tubal anastomosis: preliminary results

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5 por cento (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, säo os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias

Tratamento cirúrgico conservador da hidrossalpinge: laparoscopia ou microcirurgia? / Conservative surgical treatment of hydrosalpinx: laparoscopy or microsurgery?

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realizaçäo de correçäo laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesäo tubária e as taxas de gestaçäo nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3 por cento, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relaçäo à gravidade da lesäo tubária, 66,7 por cento das pacientes com lesöes leves e 21,7 por cento das pacientes com lesöes moderadas obtiveram sucesso na concepçäo. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4 por cento. Houve um caso de gestaçäo ectópica, correspondendo a 9,1 por cento de todas as gestaçöes. Conclusöes: pacientes com lesäo tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepçäo é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário

Infertilidade / Infertility

Os autores realizaram revisäo e estudo crítico da infertilidade. Foram discutidos aspectos básicos da propedêutica para o diagnóstico desta entidade. Ao mesmo tempo, foram abordadas opçöes de tratamento atualmente disponíveis em relaçäo ao casal infértil. (au)